小小蜱虫

新京报：小小蜱虫为何夺去多条人命

张田勘 学者

这暴露了现行医疗体制的管理问题，也说明基层卫生防疫和医疗基础都太薄弱。如今，悲剧已然发生，如何更好地亡羊补牢，显然必须尽快提上政府疫情防控的工作日程。

河南商城今夏多人被一种叫蜱的虫子咬伤后不治身亡，引起村民恐慌。主要原因在于，多数患者在治疗时存在误诊，多例死亡者初发病时首先找的都是村医，且都被诊断为普通感冒。河南省卫生厅新闻办公室8日晚对外通报，截至2010年9月8日，河南省共监测发现此类综合征病例557例，死亡18例，重点集中在信阳市商城县、浉河区、光山县和平桥区。

蜱虫会传播“吞噬细胞无形体”，它会使血小板、白细胞减少，业界将这病称为“无形体病”。尽管目前对“疑似无形体病”的病原体及传播途径还不太了解，但只要诊断准确、治疗得当，该病是完全能治愈的。但是，小小的蜱虫为何会夺去多条人命呢？而且这也并非“怪病”，病因和治疗都很简单。

报道中说，“疑似无形体病”早在2007年就出现了，卫生部也于2008年2月就下发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》。今年5月24日，国家疾控中心也派员到当地培训医生和乡镇负责人。可以看出，尽管针对该病培训了基层医务人员，但一些基层医务人员并没有遵照《指南》操作，从而出现误诊误治，或延误治疗。当然，也不排除个别医生故意误诊，比如诊治时先打盐水，以更多牟利。

这暴露了现行医疗体制的管理问题，也说明基层卫生防疫和医疗基础都太薄弱。具体表现为，上级医疗部门培训完基层医生后，并没有进一步采取措施，让培训工作获得真正的实效。而培训的本来目的，就是要让基层医生获得科学诊治该病的知识和方法，在此基础上，督促基层医生按培训的指南诊治病人。

基层医生是否按培训方法行医，不能任其自愿自觉，而必须加强监督。显然，在这一环节上，相关主管部门并没有尽到全责。于是，有些村镇医生出于种种原因，误诊或有意拖延患者病情，以致出现问题后，当地管理部门要用“维护稳定”遮掩管理不当的责任。如果能建立稳定的医疗检查制度，各地的医政部门或疾控中心定期查看基层医生的具体执行情况，尤其是在重大疾病流行时加大检查和追责力度，就可以提前纠正和预防医生的差错。这是事前的制度性纠偏。

此外，还需要认识到，在公共卫生防疫问题上，不能仅仅依靠力量本就薄弱的乡、村医疗人员和设施，而是必须首先加大政府的防疫、免疫、诊疗力度。小小蜱虫夺去多条人命的现象说明，由于基层卫生防疫和医疗基础的薄弱，前者事实上无力甚至延误了对疫情的防控。如今，悲剧已然发生，如何更好地亡羊补牢，显然必须尽快提上政府疫情防控的工作日程，尽全力做到避免下一个悲剧的发生。

华西都市报：别用维稳来掩盖蜱虫真相

张兮兮 大连媒体人

今年夏天，河南商城县多人被一种叫做“蜱”(读音同“皮”)的八爪小虫咬伤后不治身亡，引起村民恐慌。据悉当地去年已现死亡病例，卫生部门称无法提供疑似病例的数目及疫情状况。一位乡政府领导称不公开蜱虫疫情是出于维稳的需要。（9月8日《新京报》）

这种小虫，我们辽南的农村称之为“草蜱”，家中猫狗上山，偶尔会带回，人被叮咬也是常事。这东西咬在人身和牲畜身上，很难被发觉，因为它叮咬时会释放出一种麻醉素，使被叮咬处感觉不到痒痛，等发觉时它已经吸饱了血。只不过没想到的是，这种小虫能形成疫情并能造成死亡病例；更没想到的是，居然有人以“维稳”为借口，来遮蔽真相，真不知道在这种行政管理思维下，公众安全感该往何处安放？！

很多我们素常以为对人身不会造成伤害的东西，在今天常常发生异变，并带给人们身体健康上的伤害和威胁。小龙虾食用历史不算短，但南京小龙虾造成23例横纹肌溶解症，近期也引起了食用小龙虾人群的恐慌。好在行政调查和科研论证及时跟进，让公众随时能得到进一步的调查情况和结果。目前初步怀疑是小龙虾可能含有一种未知生物毒素，造成了HAFF病。尽管专家告诉我们，这种病症是一种世界性难解之题，但我们却不再那么恐慌和惧怕。因为从事发到初步调查结论，中间的一切过程都是透明的。而透明的真相结果，也许不是那么美好和趋善，但却实实在在给予人们一种“心里有底”的安全感——公众的恐慌和惊惧，往往来自于未知。

回头再来看商城县的蜱虫疫情，以“维稳”的名义进行瞒报，实际上却对社会造成了更大的恐慌和混乱。已经有病例死亡的情况下，信息的隐瞒，病情的掩盖，死亡人数的混沌，势必造成当地民众的恐慌。在未知的想象空间里，当地传言已经四起，有的说“这种虫子很小，肉眼都看不见”，有的说“很多人都死了”，导致当地现在都没人敢上山采茶下稻地干活，陷入了“自己吓自己”的尴尬境地。而更关键的，因为信息不公开，地方医院不知情而导致重视程度不够，造成基层医院从去年至今均存在误诊，有些医院医护人员并未按传染病防治法处理该病。如此，势必造成疫情的蔓延和病患治疗的延误，是对公众健康保护的极大失责，也是地方行政不作为的表现，不但没有达到“维稳”的目的，反而起到了相反的作用。

也许，跟小龙虾地域性致病类似，本来常见的蜱虫，如今突然呈现地域性致病成疫的因素，或者也是一个世界性的难解之题，需要进行进一步的研究和病原体分离才能得出。但是，这并不能构成某些地方官员进行隐瞒的理由和要素。发散思维，联想到金浩茶油的“维稳”笑话，再加上蜱虫疫情的“维稳”理由，不能不让人倍觉讽刺——“维护社会稳定”，本来是一句极具正面意义的词汇组合，如今却异变成了一些行政权力秉持者遮蔽真相的借口，使这个词汇渐渐趋向一种负面贬义的方向，如何能不令人百味杂陈？

东方网：中国基层卫生需要一个全面的改革

吴木銮 香港城市大学副研究员

今年夏天河南出现蜱虫咬人致死的事件，河南商城县是“重灾区”。从目前情形来看，这种疾病的成因还在研究当中。一些初步的资料告诉我们，这样的疾病预防和控制并不是大问题，疫情控制不理想的主因是我国的基层卫生防疫体系，投入不足及透明度不够。

从报道来看，事发各地的医护人员有一定的失职问题。上到县一级医院，下到村级医生，都没有掌握相关疫情的详细内容及提出完善的应对措施。比如报道中提及的一位吴姓死者，其儿子就是当地乡镇卫生院的负责人，他将疫情当成普通感冒来治。之后吴姓死者被送至县医院，这一级医疗体系也没有提供良好的医疗处置。死者的儿子事后认为，当时若早点送到市级医院，情况可能完全不一样。

这种情况反映了我国公共卫生体系投入仍然不足。财政部的数据显示，2008年全国医疗卫生支出2757亿元，占预算支出的4.4%。这个数据比前十年来说有一定进步，不过，与国际标准相比，中国医疗卫生支出仍然落后。发达国家如德国、加拿大等，医疗支出一般占政府财政收入的15%以上，而像波兰和乌克兰这种与中国同为成长中的经济体的国家，其医疗支出也占政府财政收的10%以上。

即使这样有限的财政投入，大量的资金还流向了大城市、大医院。最需要资金的基层医疗服务机构却一直面临资金不足的问题。2005年，国务院发展研究中心曾经出台一个医疗改革研究报告。当时的说法是，我国八成的医疗资源集中在大城市；而在大城市中，三成的医疗资源又集中大医院。卫生部门的数据也表明，县级以下公共卫生机构只有三成左右能够维持正常运转，另外七成处于瓦解的边缘或者已经瘫痪。此外，全国人口三分之二的农民所用的医疗费用不到城里居民的三成。

因此，城乡差距、层级差距、身份差距在医疗领域表现都淋漓尽致。一个地位高的公务员每年花去的医疗费用可能相等于数百甚至数千农民的医疗费用。在河南蜱虫事例中，基层医疗保障体系的运转严重失灵，让民众无法接受。基层医生更多显示出的是心有余而力不足。

我国邻国印度的国内生产总值与我国相距甚远，许多社会指标在近年来却迎头赶上。其中一个重要原因就在于印度保持了一个良好、没有人为中断的基本医疗服务，而我国却在接近二十年时间丧失了基本医疗服务的所有优势。现在，印度人在当地公立医院可以取得大量免费的基本药品。门诊病人通常只需要花几十美分就可步出医疗大门。而相比之下，普通感冒在我国的许多医疗机构都需要花去数百元。河南蜱虫事件中，一位病人一天的输氧费用就是两千余元。这在邻邦印度的公立医院是不可能发生的。同时，印度还有较完善的基层卫生预防体系。这些基层机构主要为怀孕妇女、产后妇女、营养不良者及一些慢性、轻症病人服务。所有服务的费用全部由政府出钱。尽管印度政府财力仍然严重不足，但是民众可以享受到相关的服务。

中国基层卫生体系的问题不仅仅存在投入上。信息传递和疫情公布也有不足之处。河南蜱虫事件当中，当地卫生部门拒绝给记者提供死亡人数，原因就是疫情发布需要进行适当控制。国际和国内经验都表明，透明却是治理疫情最好的药方。2003年春夏间我国爆发SARS疫情，殷鉴不远。一个明白无误的事实是：疫情的适时公布能有效地降低疫情的传播。透明的正面作用还在去年全球新型流感控制方面展露无遗。当时中国的卫生防疫部门及时通报疫情，新型流感发生的概率比许多周边国家和地区都低。

而在河南事件中，尽管蜱虫咬人致死成因有点复杂，当局却不乐意将他们掌握的信息（哪怕是有限的信息）与民众分享。类似的事情在中国基层不断重演，严重挎问着我国基层卫生服务的有效性。

许多国家的发展经验表明，人力资本的提升比基础设施投入对经济影响更大，也更持久，而民众的身体健康是提高人力资本中最基本的要素。无可否认，我国近五年来卫生投入增长迅猛，农民也逐步有了一些医疗保障，不过从长远来看，中国当前医疗卫生的投入仍然有诸多的结构性问题。这些问题在短期内影响着民众的身体健康，从长期来看则对经济增长构成负面效应。如前所述，中国卫生体系的问题还不完全在于投入不足，公开透明也做得远远不够。基层卫生需要一个全面的改革。